骨性关节病早防治  行动自如晚年乐

——访山东中医药大学附属医院针灸科谭奇纹博士

记者：齐鲁百家医院服务总网

骨关节病（Osteoarthritis），又称骨性关节炎、退行性关节炎、增生性骨关节炎、骨刺等名称很多，是一种最常见的关节病变，多在中老年才逐渐出现症状，是中老年人常见病、多发病，该病不同程度的影响着中老年患者的生活质量，严重者甚至导致肢体活动受限，肢体残疾，为让更多的患者了解该病的预防与治疗，我们邀请谭博士做了专题访谈。

谭奇纹，山东中医药大学附属医院针灸科主任，教授，医学博士，博士研究生导师，兼任山东针灸学会副会长兼秘书长；擅长治疗骨关节病、中风偏瘫、面瘫、神经损伤性疾病、顽固性疼痛类疾病、脾胃病等。出版著作6部，发表论文20余篇。

记者：您好，谭博士，请问什么是骨关节病？

谭博士：骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨质丢失，关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病。根据发病因素分为原发性骨关节病和继发性骨关节病。 

凡正常的关节无明显原因而逐渐发生退行性变，称为原发性骨关节病，其发病主要与中老年年龄增长、关节载荷传导紊乱、骨内压增高、肥胖、遗传、免疫异常等有关，属人体退行性病变。

因某种已知原因导致软骨破坏或关节结构改变，日后因关节面磨擦或压力不平衡等因素而造成退行性变者称为继发性骨关节病，其常继发于关节畸形、关节创伤和关节炎症之后，常见于关节先天畸形、关节创伤、骨缺血性坏死及类风湿关节炎、痛风、假性痛风、糖尿病、肢端肥大症、大骨节病、剥脱性软骨炎、滑膜软骨瘤病等多种疾病。记者：骨关节病发病有哪些症状？

谭博士：骨关节病可从20岁开始发病，但大多数无症状，一般不易发现。骨关节病的患病率随着年龄增长而增加，女性比男性多见。世界卫生组织统计，50岁以上的人中，骨关节病的发病率为50％，55岁以上的人群中，发病率为80％，国外的调查指出，有明显的骨关节病X线证据者，在45～64岁年龄组中，男性占25％，女性占30％；而在65岁或以上的年龄组中，男性上升为58％，女性上升为65％。通过临床调查也证实，骨关节病的发生率在59～69岁之间占29％，而在75岁或以上约占70％。我国将60岁以上划为老年，据估计到本世纪末，我国进入老龄人口将达1亿。如借用上述国外调查提出的骨关节病的发病率粗估，我国仅在老年中的骨关节病患者就可达5千万左右。困此，骨关节病又被称为“下半生疾病”。1999年世界卫生组织将骨关节病与心血管疾病及癌症列为威胁人类健康的三大杀手。据美国博士统计 在50岁以上的人群中 骨关节病是导致丧失劳动能力的第二位原因

记者：骨关节病发生的原因？

谭博士：目前骨关节病的病因尚不十分明确，主要认为与年龄增长和肥胖关系密切。另外可能与关节过量活动（如关节经常剧烈活动）、关节外伤、遗传、骨内高压、骨质疏松、代谢及内分泌异常有关。年龄增长及肥胖引起关节退变，这种退变就像老年人皮肤变皱一样，是一种自然衰老的表现。

早期退变为软骨变性，最初软骨基质内水分增加，软骨细胞增殖活跃，随之可见软骨细胞坏死及软骨基质破坏，软骨成分发生改变，从而使软骨弹性降低甚至消失，承重软骨面从正常的光滑状态变为破棉絮状，软骨下骨露出，由于不断摩擦，骨面变得很光滑，呈象牙样骨，而非承重软骨面出现修复，新骨形成，在关节缘形成骨刺和骨赘。另外疾病的整个过程还涉及韧带、关节囊、滑膜及关节周围神经肌肉，最终导致关节及周围或相关区域疼痛或麻木，甚至关节功能丧失。

记者：骨关节病的病发部位有哪些？

谭博士：骨关节病可发于全身各关节，但好发于运动多、负重大的膝关节、髋关节，脊柱（颈、腰）及肘关节、踝关节等部位。尤以膝、脊柱（颈、腰）、髋关节病变为多。

记者：骨关节病的临床表现

谭博士：起病缓慢，无全身症状，可累及单个或多个关节。多累及膝﹑髋关节及颈﹑腰椎椎间关节。几乎所有病例都有不同程度的疼痛，随病程缓慢进展。主要表现关节开始活动时疼痛明显，稍活动后疼痛减轻，然而负重和关节活动过多时，疼痛又会加重，这是骨关节病的特点。

早期症状可在晨起和久坐久立时最为明显，活动片刻即缓解，但活动过多后又觉不适。局部无肿胀，可有轻度压痛。

随着关节软骨面破坏，软骨下骨质暴露后，疼痛加重。骨端静脉充血，骨内压增高后，静止时也会有疼痛症状，晚期严重者可出现关节僵硬，关节摩擦感，局部肿胀，甚至关节变形。

发病部位在颈﹑腰椎脊神经根受压时可有上肢或下肢放射性疼痛，麻木，活动受限。

发病部位膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，起动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶，下蹲，跑，跳等能力下降更加明显。

记者：骨关节病一般需做那些检查？

谭博士：X线平片一般有典型表现主要为关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，边缘唇样变及骨赘形成关节周围骨内囊状改变等。发生在脊柱骨关节病CT和MRI检查能清晰显关节病变椎间盘突出，后纵韧带增厚钙化等，对骨关节病有诊断意义。

磁共振成像(MRI)是一种安全、无创伤的检查方法，能清楚地观察关节软骨、滑膜、韧带、半月板等关节结构的早期改变，对骨关节病的早期诊断有重要意义。

记者：骨关节病的预防

谭博士：1.首先应控制体重，肥胖是导致本病发生的重要原因，故中老年朋友应控制体重，防止肥胖。标准体重能够防止或减轻关节的损害，并能减轻患病关节所承受的压力，有助于本病的治疗。

2.应限制关节过度负重活动，避免长时间站立及长距离行走等会加重关节负荷的活动。过度他们会增加关节承受力及加速关节退变。一旦出现骨关节病症状减少或避免做跑、跳、蹲、爬楼梯、登山等运动；主张锻练应尽量在患肢关节不负重下屈伸活动，建议健肢立地负重，患肢屈伸关节活动，或坐位、仰卧位进行关节屈伸锻炼。

3.适量体育锻炼，可防止骨质疏松，加强肌肉、肌腱和韧带的支持作用而有助于保护关节，预防骨关节病的发生。可针对髋关节、膝关节可以在床上练习仰卧起坐、直腿抬高等。游泳是一项非常适合膝、腰骨性关节病患者的运动项目，但建议采用自由泳或仰泳。

4.高钙食品，适当补充钙剂。食补为基础，要注意营养的平衡，多食奶制品（如鲜奶、酸奶、奶酪）、豆制品（如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等）、蔬菜（如金针菜、胡萝卜、小白菜、小油菜）及紫菜、海带、鱼、虾等海鲜类。同时应多见阳光及补充维生素D，以促进钙吸收。必要时，在医生指导下适量补充钙剂。

   5.关节保暖对于预防骨关节病十分重要。受凉常常是诱发骨关节病的因素。

记者：骨关节病的治疗？

谭博士：骨关节病的治疗方法很多，如针灸疗法、贴敷疗法、推拿疗法，物理疗法、封闭疗法、药物熏洗、手术疗法等。但是首选还是非手术疗法。

针灸疗法是目前治疗骨关节病的特效疗法。应用有效的针刺手法通过经络穴位可起到“活血通络，散寒除痹，消肿止痛，软坚散结”的作用，改善局部血液循环，消除患处周围组织的粘连水肿，改善病变部位组织营养和机能，有利于病变的修复，可以减轻疼痛、减轻痛苦，有效的缓解和消除临床症状，减慢骨关节退变，恢复关节功能，控制病情发展，从而达到治疗效果，提高老年朋友的生活质量。同时针灸疗法为无毒副作用的绿色疗法，安全高效，是治疗骨关节病理想疗法。对各种非手术治疗无效的骨关节病，影响了日常生活，就应该考虑手术干预。