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山东省千佛山医院重症医学科首次应用ECMO成功抢救一例重症肺炎患者

2016/2/24 16:26:26

       春节前夕,山东省千佛山医院重症医学科收治了一位外地转来的重症肺炎、ARDS的患者。患者病情来势凶猛,短短的几天内渗出病变弥漫全肺,肺部CT显示双肺呈典型的“白肺”,入院时患者已处于严重呼吸衰竭的状态。入院后立即给患者经口气管插管、呼吸机辅助通气,同时给与积极的抗感染抗治疗。但患者病情依然迅速恶化,呼吸机参数在已达最高限(PEEP=19cmH2O,FiO2=100%)情况下,患者的血氧饱和度仍达不到90%。根据以往的经验,如果病情进一步加重,等待患者的只有死亡!面对如此凶险的病情,解建、李涛两位主任当机立断:体外膜氧和(ECMO)治疗!


    在心外科王东、李培杰主任的大力协助下, ECMO顺利地运转起来。就在ECMO刚刚运转的几小时内,患者的血氧饱和度由89%迅速地上升至100%,同时呼吸机FiO2很快就降到了50%。从此,重症医学科的医生和护士们与患者一起踏上了整整12天的ECMO之旅:每半个小时一次的ACT测定,仔细地调节着肝素的速度,保障ECMO的正常运行;由于患者重症感染伴随着严重骨髓抑制,导致患者贫血,血小板下降,加之ECMO对血小板及凝血机制的影响,导致患者出现严重出血倾向,每天数次的化验伴随着病情分析和讨论,指导着血浆、冷沉淀及红细胞的合理应用;每天一次的床旁胸片及分析;动态的营养评估及治疗等等,一切的一切,都是医护人员协助患者与死神的抗争。




    随着综合治疗的进展,ECMO的氧流量由100%逐渐降低到70%、50%、30%、21%;呼吸机的PEEP也由19cmH2O一点一点地降到了18、17、16、15……5cmH2O,FiO2由80%降到了50%、40%……35%。他的每一点进步都会给全科的医生(包括进修大夫)、护士带来那种无法用语言表达的、含蓄的、但你又确确实实能够感受到的兴奋和自豪!
    跨越整个春节的12个日日夜夜,在ECMO强有力的支持下,经过合理的抗感染、抗炎及恰当的镇痛、镇静、肌松及营养的综合治疗,患者的病情逐步好转。2月16日,终于迎来了历史性的时刻:成功撤掉ECMO!“兄弟,下面靠你自己了!”这是医生在微信上对他的期待与祝福!当然,也有那么一点点自豪与幸福!这背后也包含着年轻护士过度劳累后在护士长怀中委屈的泪水与抽泣。而患者也给了他们最好的配合:呼吸机参在下降,但血氧饱和度依然保持100%!后来虽然又经历了严重发热、腹胀、腹泻、电解质紊乱等众多复杂情况,但都能得到及时、迅速准确的处理,每次都会转危为安。


    2月20日,患者成功脱掉呼吸机!与死神擦肩而过的患者兴奋地半夜12点给家人打电话,并特别关注让家人一定要请医生护士吃饭,等候在重症医学科外的患者家属嚎啕大哭,受此影响等候在外的其他患者家属也激动地掩面而泣,这是为一个年轻生命抢救成功的共同欢呼。随着患者病情进一步稳定,2月22日出院至当地医院进一步康复治疗。
    据资料检索,ECMO持续运行12天抢救成功重症肺炎,在省内尚属首例,国内也为数不多,该患者的的抢救成功进一步验证了千佛山医院重症医学科危重患者的抢救能力及在省内的龙头地位。


山东省健康管理协会
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