原发性三叉神经痛的治疗

——访山东中医药大学附属医院知名专家胡志强教授

                 记者：齐鲁百家医院服务总网

胡志强，山东中医药大学附属医院主任医师，硕导、教授、山东中医药学会脑病专业委员会副主任委员、山东中医药学会老年病专业委员会委员、山东省医疗事故鉴定委员会专家、山东省医疗保障评审专家。荣获山东省名中医药专家、省部级科学进步奖3项、山东中医药科学技术奖1项。主要从事神经内科临床、科研、教学工作，对神经内科常见病、多发病的诊疗积累了丰富的经验。特别对头面痛、中风病、眩晕、失眠症、抑郁症等神经科疾病有独到的见解。

记者：您好，胡教授！请问什么是原发性三叉神经痛？

胡教授：三叉神经痛是指患者的三叉神经的分布区域（头面部）出现反复发作性短暂性剧痛，是一种很痛苦、非常顽固的疾病。一般中老年人患原发性三叉神经痛的较多，其中40岁以上发病者占70～80％，女性略多于男性。继发性三叉神经痛是指继发于肿瘤、脑膜炎、脑干梗死、多发性硬化等明确病变的三叉神经痛。原发性三叉神经痛病因尚未明确，较为公认的说法是三叉神经在走行中被血管压迫所致。

记者：原发性三叉神经痛有哪些表现呢？

胡教授：典型的原发性三叉神经痛主要有以下几个临床特征：

①发作性：一般三叉神经痛没有先兆，疼痛来去突然。疼痛发作时极端剧烈难忍，每次持续数秒到数分钟。所有病人对疼痛的感觉大致一样，有的描述这种疼痛像闪电一样难忍、像刀割一样剧烈、同针刺的感觉一样。严重者躺在地上打滚，甚至有自杀的想法。

②触发性：口唇、鼻翼外侧、舌边缘等部位特别敏感，稍有触碰就诱发疼痛，说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙、打哈欠、甚至微风拂面或身体运动都可以成为诱发因素。病人因为怕引起疼痛，对自己的行为极为小心，不敢张大嘴哈欠，不敢说话、刷牙、洗脸，吃饭也很少，男性病人因为怕痛而不敢刮胡子，以致面容污秽，或因营养不良而渐渐消瘦。如果安静不动，会感到疼痛有短暂减轻，所以疼痛一般白天发作多，夜间常常停止或减轻。

③间歇性：在三叉神经痛频繁发作期间，大多数有数周到数月的间歇期。间歇期完全不痛，和正常人一样。但是，随着病程的延长，间歇期会越来越短，个别病人甚至疼痛接连不断，终日不止。

④单侧性：几乎所有的原发性三叉神经痛都发生在单侧，双侧发生者极为罕见。 

记者：那么，怀疑自己患上三叉神经痛应该怎么办呢？

胡教授：在发现自己出现剧烈面部疼痛之后，千万不要自行诊断是否患上三叉神经痛，一定要及时到正规医院神经内科就诊，以明确是否患上了三叉神经痛。盲目听信各种广告、偏方、秘方，或者从网上购买没有任何保证的非法药物，只会延误就医时机。许多疾病都可能产生类似三叉神经痛的疼痛，牙痛是最常见也是最容易与三叉神经痛混淆的疾病，有时在拔牙之后疼痛不消失才考虑到三叉神经痛。即使确定是三叉神经痛，也可能需要进行相关检查区分原发性和继发性才能有的放矢的治疗，盲目治疗只会耽误病情，造成不良后果。原发性三叉神经痛自愈者极为罕见，因此，应早诊断、早治疗，急性发作期过后不要擅自停药，还应坚持治疗，积极争取治愈。

记者：具体来说，有哪些治疗原发性三叉神经痛的方法呢？

胡教授：继发性三叉神经痛需要针对病因治疗，而原发性三叉神经痛目前还缺乏绝对有效的治疗方法，治疗原则以止痛为目的，首先考虑药物治疗。主要使用抗癫痫药物，卡马西平为公认的首选药物，但长期应用可发生骨髓抑制和肝功能损害，老年人尤其要注意，除此之外，还有许多新型抗癫痫药物和其他类型药物可以选用；药物治疗无效或病人不能忍受其副反应时，可用神经阻滞疗法、手术治疗或γ刀治疗。由于许多患者担心西药副作用，害怕手术意外，常来求助于中医。中医治疗此病有独特的优势，许多患者用针刺、中药疗法都取得了较好的疗效，副作用少，因此在治疗原发性三叉神经痛中起着重要作用。

记者：中医药在治疗原发性三叉神经痛方面有什么优势和具体的方法？

胡教授：“整体观念，辨证论治”是中医学的两大特点，把人当做一个整体，因人、因地、因时制宜的个体化、整体性治疗，辨证用药，所以疗效满意。同时，中医治疗三叉神经痛方法丰富多彩，形式多样，中药内服、药液外洗熏蒸、针灸、按摩等均可应用。如果长期服用西药止痛，中药还可以大大减少卡马西平、苯妥英钠等药物的用量，减少副作用，使其能在最小剂量、最小副作用中保持最佳的治疗效果。更重要的是，中医药治疗三叉神经痛不是通过阻滞、破坏三叉神经，而是全面调理脏腑、经络，调和阴阳、气血，从而达到长期止痛、直至治愈的目的。

?原发性三叉神经痛患者应该怎样日常调摄？

胡教授：原发性三叉神经痛患者很痛苦，因此日常调摄非常重要。①生活起居规律，注重体育锻炼：睡眠要充足，注意休息，避免过度疲劳；鼓励病人用温水洗脸、刷牙、漱口，动作要轻柔缓慢，尽量避免刺激面部；寒冷天气外出时要戴口罩围巾等衣物局部保暖，避免冷风直接吹拂面部；适当参加体育运动，锻炼身体，如传统体育运动太极拳既可强身健体，又可修身养性，而且对于场地无太大要求，非常适合日常锻炼。②饮食质软有营养：避免进食坚硬、咀嚼费力的食物，因咀嚼诱发疼痛者暂时进流质或半流质饮食，如面条、鸡蛋羹、米粥等，食物温度要适宜；不吃油炸、辛辣刺激食物，少吃海鲜以及热性食物，但要保证足够的营养，以增强体质；B族维生素有助于神经修复，可多进食富含维生素的食物；戒烟，不喝或少喝酒，少饮咖啡。③保持心情舒畅，树立战胜疾病的信心。三叉神经痛患者普遍存在担心病情复发或加重，对微小的不适都非常敏感。对于这些病人应该给予心理疏导，鼓励其从事个人感兴趣的活动，移情易性，通过闭目静思、看电视、听音乐、读书、逛公园等活动分散注意力，调整心态，避免情绪激动，建立起积极向上的生活态度。

总之，采用西药、中药、针灸、外科治疗及日常调理等综合措施，充分发挥各种治疗方法的长处，减轻不良反应，缓解疼痛，积极提高患者生活质量。