糖尿病性视网膜病变治疗与预防
----访山东省中医院内分泌科主任医师徐云生博士
记者:齐鲁百家医院服务总网
糖尿病性视网膜病变(Diabetic Retinopathy)是糖尿病的严重并发症之一。它也是老年人主要的致盲眼病之一。糖尿病性视网膜病变的发生与糖尿病的病程及血糖的控制情况密切相关。据资料统计，在糖尿病发病15年之后，几乎50%以上的病人会患上糖尿病性视网膜病变，如果又同时患上高血压或高血脂，则发病率更高，病情发展更快,大约有10%的老年患者在诊断糖尿病时被发现早已具有糖尿病性视网膜病变，建议一旦被确诊为糖尿病人后就应定期进行眼科检查。为了更好的了解糖尿病性视网膜病变治疗与预防,我们专访了山东省中医院徐云生博士。
徐云生，主任医师，教授，硕士研究生导师，山东中医药大学校级学术骨干，山东省第一批名老中医学术继承人，中国中西医结合学会内分泌学会委员，中国中医药学会及山东中医药学会糖尿病学会委员，擅长中西医结合治疗糖尿病及其各种并发症。
记者：您好，徐博士，糖尿病性视网膜病变临床有什么症状？
徐博士： (1)早期无自觉症状，经过中可出现不同程度的视力障碍，甚至失明。
(2)眼底可见：①微血管瘤，针帽大的暗红色血管瘤多位于黄斑周围深部，可数月或成年不退，结膜上也常有类似的血管瘤存在。②视网膜出血，多出现深层或中层，呈圆或不规则之小出血斑。③渗出物常出现于视网膜后极部之深层。形状多为小点状，聚集成堆，或缘清楚，有时混杂发亮的胆固醇结晶，而有伴有水肿。④静脉改变多见于年轻的重症糖尿病患者。静脉的纡曲扩张和血管新生，开始时静脉主干的某一段，呈腊肠或卷曲状扩张，以后于视乳头部或其附近出现多数新生血管，呈束状或网状，亦可伴以透明状膜而伸入玻璃体内，此种新生血管破裂后可发生大出血，而形成增殖性视网膜病变，终因并发出血性青光眼或视网膜脱离而失明。
(3)眼底血管荧光造影。在眼底镜下可见更多微血管瘤，有的血管瘤并不充盈。棉絮状白斑外毛细血管瘤并不充盈。棉絮状白斑外毛细血管闭锁，周围常绕以微血管瘤。病变多时可见较大范围毛细血管闭锁区，有的供养动脉同时闭锁。新生血管及动静脉之间粗大的"短路血管"血流缓漫。在荧光素造影的晚期，微血管瘤，新生血管及有病变的动静脉均有渗漏。
记者：糖尿病性视网膜病的治疗方法？
徐博士： 眼睛里的视网膜，是人体内最容易受到尿病危害的组织之一，一旦视网膜严重受累，将导致视力的明显下降直至失明。视网膜病变与糖尿病控制得好坏关系最为密切，当病情长期控制不住时，视网膜病变发病率就高，病变程度也重，患糖尿病的时间越长，视网膜病变的发病率也越高。病变在眼底可以表现为视网膜微血管瘤，出血斑，渗出，黄斑病变，新生血管，纤维增殖，最严重者导致视网膜脱离。建议糖尿病患者每年进行一次眼底检查。一旦发现有视网膜病变，应该缩短复查的间隔时间。虽然对于糖尿病性视网膜病变，至今尚无特效冶疗法予以预防和根治，但还是有一些方法可以有效地阻止病情的发展和恶化。第一是控制糖尿病，这对于早期糖尿病性视网膜病变有促进逆转的作用，而长期控制血糖，以放延缓糖尿病性视网膜病变的发生，发展有重要意义，第二是激光治疗，这是当前治疗增殖型糖尿病性视网膜病变的首选方法。虽然它仅仅是减少失明的一种治标的医疗手段，但疗效是确定的。激光可直接凝固，封闭新生血管，制止视网膜水肿和玻璃体出血，使新生血管消退，减少出血和瘢痕形成的危险。当患者增殖型糖尿病性视网膜病变发展到更严重的程度，比如玻璃体大量出血不吸收，甚至出现牵引性视网膜脱离，就必须施行玻璃体视网膜手术了。
记者：糖尿病性视网膜病变在中医角度如何解释？
徐博士：中医对糖尿病并发眼病,早有记述,如《三消论》:“夫消渴者,多变为聋、盲、疮、癖、痤、痱之病。”《论治要诀》:“三消久之,精血既亏,或目无所见,或手足偏废。”可见,古代对糖尿病并发眼病失明的严重性也亦早有认识。
记者：糖尿病性视网膜病变中医的发病原理？
徐博士：主要为阴虚与燥热,而且两者往往互为因果。热之甚,由于阴之虚,阴之虚又往往由于热之甚,所以古代医家徐灵胎说:“三消一证,虽有上、中、下之分,其实不越阴亏阳亢,津涸热淫而已。”本病往往见于糖尿病后期,后期病人多见阴津不足,肾水亏耗之体征。由于阴虚水亏,不能制阳,致使虚阳上浮,犯于目窍而灼伤血络。同时也由于阴血久亏,伤及气分,使气虚不能摄血,眼内血不循经流注,溢于络外,因而出现视网膜出血与渗出等症状。
记者：糖尿病性视网膜病变中医治疗方法？
徐博士：中医对糖尿病性视网膜病变的治疗，在古典医籍中无专篇论述，一般认为其病多因肝肾阴亏、精血衰少、目窍失养，故治疗以滋养肝肾、益精补血为主。主要有以下几种方法：
（一）燥热伤阴证
主证：烦渴喜饮，消谷善饥，形体消瘦，便干溲赤。舌质红，苔黄，脉弦数。视网膜病变多为Ⅰ￣Ⅱ期。
治法：滋阴补肾生津。
方药：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。
药物和分析见本章第一节。
加减：由于糖尿病视网膜病变眼底最为明显的病变为出血，原方中的熟地性质粘腻，恐碍出血吸收，故以生地易之。
（二）气阴两虚证
主证：神疲乏力，气短懒言，多汗，咽干，口燥。大便干燥与便稀交替出现，五心烦热，舌淡或有齿印，少苔，脉细无力或细数。视网膜病变多为Ⅱ￣Ⅳ期。 治法：滋阴补肾，益气生津。
方药：驻景丸加减方（《中医眼科六经法要》）。
楮实子20g，菟丝子18g，枸杞子12g，茺蔚子15g，车前子12g，木瓜6g，寒水石９g，紫河车粉５g，五味子6g，三七粉２g。
分析：方中菟丝子、楮实子、枸杞子既滋肾阴，亦补肾阳，益精明目而养肝；茺蔚子补肝肾，通血脉，养阴明目；三七粉活血而通利血脉；五味子益气生津，补虚明目；紫河车补益肝肾，填精补髓；寒冰石以抑紫河车之温性；用木瓜舒筋活络，通利玄府；车前子利水清热除湿，使补而不滞。合之共奏滋阴补肾之功。
加减：由于原方中的寒水石、河车粉性滞，木瓜、五味子酸收，有碍出血、渗出物的吸收，故去之，加黄芪、白术益气生津之品。大便干燥者，加火麻仁、肉苁蓉。
（三）阴阳两虚证
主证：畏寒肢冷，神疲乏力，面足水肿，夜尿频多，咽干口燥，心烦，舌质淡，脉沉细无力。视网膜病变多为增殖期。
治法：滋养肝肾，温阳益气。
方药：驻景丸加减方（《中医眼科六经法要》）加味。
药物和分析见本病的气阴两虚证。
加减：在上方基础上加巴戟天、淫羊霍、肉苁蓉等性质较为柔润之品，以补肾助阳，寓温阳于滋阴之中，使阴得阳助而泉源不竭。
（四）痰瘀阻滞证
主证：形体丰腴，头身沉重，身体某部位固定刺痛，口唇或肢端紫暗，舌紫有瘀斑，苔厚腻，脉弦涩或弦滑。
治法：健脾燥湿，化痰祛瘀。
方药：温胆汤（《千金方》）。
半夏9g，陈皮6g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草5g。
分析：方中法夏燥湿化痰；陈皮理气而祛痰湿；竹茹、枳实、茯苓清热化痰，行气消积滞而明目；甘草调和诸药。合之共奏清热祛痰，理
（五）药膳疗法
糖尿病性视网膜病变多以阴虚为本，故饮食的选择宜选用寒凉滋润之品。忌食辛辣、火气过重之品，如蒜苗、辣椒、姜、胡椒、油炸食品，以防燥热助火伤津。
1、白果、荸荠及梨等，甘寒润肺，宜于本病。
2．山药、茯苓及扁豆等，健脾除湿，宜于本病患者出现视网膜水肿者。
3、丝瓜、冬瓜、芹菜及海带等，清凉泻火滋阴，宜于本病烦热兼视网膜水肿、玻璃体混浊者。
记者：糖尿病性视网膜病变预防与护理？
徐博士：严格而合理控制血糖是防治糖尿病视网膜病变发生发展的基础；定期作眼科检查是预防糖尿病性视网膜病变造成失明的重要措施；早期采取针对性治疗是保护糖尿病性视网膜病变患者视功能的必要手段。在临床中，应尽力避免可促使糖尿病性视网膜病变发生发展的因素，如降低血糖水平的速度过快，持续的高血糖状态、高血压或高血脂等。
糖尿病性视网膜病变患者在日常生活中要慎起居、调情志，应避免重体力劳动及较剧烈的体育运动，对视功能严重障碍者不宜单独行动，注意安全。
