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重视胸痛—浅析急性心肌梗死之危害及防治

2016/4/21 9:10:38

一年前,我的一位曾经的同窗好友,在上班的时候,突发急性心肌梗死,抢救无效,43岁英年早逝了。每次同学聚会,就少了那份特别爽朗的哈哈大笑声。春节前夕,我们市一位著名的企业家、全国人大代表,为企业殚精竭虑,做出过巨大贡献,也是一位令人尊敬的老者,那么精神矍铄,也是因为急性心肌梗死而突然离世。这是发生在我们身边的活生生的例子,而报纸电视上报道的包括科学家、明星等,因为急性心肌梗死而导致猝死的还有很多很多,哪一个,不令人唏嘘不已,扼腕叹息呢!

    他们的猝然离世,对单位、对社会都是损失。但是受伤害最大的莫过于家庭以及亲朋好友。

    资料显示,即便在全世界医疗最先进的发达国家-美国,在很多人学习和掌握了初级心肺复苏术的国家里,在医院外,发生急性心肌梗死后,死亡率高达30%!那么,在大量的发展中国家,在院外发生急性心肌梗死后,猝死的比率可想而知。

    在国内特别是一些欠发达地区,即便是在医院内,发生急性心肌梗死的病人,猝死的也占相当比例。

    作为一名参加工作20余年的心胸外科医生,我和我们的工作团队,每年都救治很多严重冠心病人。也曾经为76岁高龄的冠心病患者,成功实施冠脉搭桥手术,使病人转危为安。但是,在积年累月的工作中,什么样的病人都会遇到。个别病人,由于冠状动脉狭窄达95%以上,冠心病严重到命悬一线,而在等待手术时突发急性心肌梗死,进而抢救无效猝死,甚至有在手术中突发大面积心肌梗死的病例。冠心病,冠状动脉狭窄,严重到来不及救治的程度,同样令人痛惜!

    我也常常思考,如何避免或者预防此类冠心病人,病变发展到如此严重的地步?

    思考很久,我认为,仅仅靠医生是远远不够的。提高老百姓的科普知识,增强健康意识,可能是防患于未然的好途径!

    首先,让我们来认识一下“冠心病”。冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病,简称冠心病。是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型,也是严重危害人类健康的常见病。冠心病最常见的症状是心绞痛。心绞痛对于老百姓来说,有点专业。通俗的说,心绞痛就是胸痛。这种胸痛的部位,主要是前胸部、胸骨后,可以向背部、左上肢放射;胸痛与运动有关联,运动时诱发胸痛,休息后缓解,有些患者静息时也有胸痛发作;胸痛的特点,有些患者描述为胸部压迫感或压榨感,或者胸闷不适;胸痛持续时间,通常1-3分钟,只有剧烈活动后,可以持续10分钟,如果胸痛持续20分钟或更长,伴有大汗淋漓,呼吸困难,意味着可能发生了急性心肌梗死。

    胸痛,尤其心绞痛,具有相当的“欺骗性”,他的“欺骗性”在于:1.疼痛发作时间短,几分钟时间,休息后可以完全缓解。从外表看,能吃,能喝,能睡,完全不像病人。2.有的患者,胸痛不典型,表现为胸部不适或者胸骨后压迫感,尤其糖尿病人,对胸痛不敏感。因此,很多人认为不要紧,休息一下就好了,思想上麻痹大意,延误诊治,像前面列举的活生生的例子一样,等到出现后果,悔之晚矣!

    到底如何预防急性心肌梗死甚或相应的心源性猝死呢?

    答案就是——重视胸痛!在我们国家,很多医院或者区域性医疗中心,为了重视胸痛,都成立了胸痛治疗中心,并开通了绿色通道。

    如果老百姓学习胸痛的科普知识,重视胸痛,自然而然就会联想到心绞痛。马上及时到医院诊治,一定能避免更多悲剧的重演。另外,胸痛发作的当时,如果能舌下含化硝酸甘油或者速效救心丸,就能有效缓解心绞痛,相应地减少急性心肌梗死的发生,避免猝死。而用药缓解,还验证了心绞痛的发生,更应及时就诊。

    其实,引起胸痛的冠心病,并不可怕,只要及时就诊。现代医学非常发达,冠状动脉血管造影术,能精准地发现冠脉血管狭窄的部位和程度,是诊断冠心病的“金标准”。大部分的冠脉狭窄患者,只要接受冠脉支架植入手术,就能有效的消除冠脉狭窄,有效改善心绞痛的症状,相应的有效延长患者的寿命。而且现在有更新型的药物洗脱支架,提供了更多一种选择。还有一部分患者,冠脉血管病变严重复杂而心绞痛典型,不适合支架植入手术,还可以选择冠脉搭桥手术,也可以达到相同的治疗效果。有文献报道,冠脉搭桥术后10年生存率达到90%以上。而就在我们医院心内科,近几年来,不止好几例的急性心肌梗死病人,发生了心脏骤停—猝死,经过紧急抢救,胸外心脏按摩,复苏后,又接受了冠脉支架植入手术,顺利康复出院。可见冠心病真的不可怕,及时采取措施,实为“亡羊补牢,时犹未晚”。

    防治冠心病,首先必须重视胸痛。进一步讲,如果老百姓,增加健康意识和概念,合理饮食,科学锻炼。防止“三高”——即高血压、高血糖、高血脂,避免肥胖,适度减肥,控制吸烟。采取了这些得力措施,那么,许许多多的老百姓,就能避免患上如此危险的冠心病!

    总之,重视胸痛,及时就诊,更加重视从源头上预防冠心病,老百姓必然能够事半而功倍,常葆心脏健康!张国华

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