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生死一线的生命守护者 ——记济南市第四人民医院神经内一科副主任朱海英

2017/2/3 15:15:37

朱海英查房.jpg

孙墨琦 尹珊珊 王燕 李芊

    莎翁曾言,一千个读者有一千个莎士比亚,不同角度观点不同。那么,什么样的医生才是好医生?相信很多人能够达成共识,医技高明,医德仁厚尚好。好医生不仅能救患者于生死之间,还能与患者家属做好沟通治疗,近日记者在采访济南市第四人民医院神经内一科副主任朱海英时,深受其感。

    熟练面对突发事件,妥善解决医患关系,勤观察、多沟通、多做换位思考。是她从医20多年来,制定给自己的从医法则。也正因如此,她广受患者拥护认可。

    神经内科 最考验技术实力

    叩诊锤、棉棒、镇痛剂、安定、强心针、速效救心丸……这些看似并非临床必需品的物品,在神经内科要时刻准备着。神经病学专业出身的朱海英,一进医院就一直从事着与神经内科临床相关工作,接诊的患者大多都是突发疾病的重症患者,命悬一线需要紧急救治处理。“有的癫痫或烦躁的患者,需要几个护士按压在病床上,才能勉强展开治疗,有的心脑血管患者突发卒中、心梗,瞬间休克窒息,都需要紧急处理,容不得半点马虎。”

    说到自己的工作范畴,原本寡言寡语的朱海英瞬间打开了话匣子,科室接诊的患者可以算的上是急危重症的患者,很多都是突发卒中、脑梗入院,这类疾病难以察觉,又容易突发,致残、致死率极高,对于医生的要求近乎严苛。目前科室病房中收治的大部分病人为脑血管病病人,脑血管疾病病人分为以下两大类,第一种是缺血性脑血管病,其中包括短暂性脑缺血发作和脑梗死,第二种是出血性疾病,包括脑出血、蛛网膜下腔出血。“这其中脑梗死为大多数,能占到病人的70%到80%,这就变相的考验了医护人员的技术实力,一定要在第一时间发现问题、解决问题,与死神抢夺生机。”朱海英说。

    脑血栓形成是脑梗死最常见的类型。是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成,引起脑局部血流减少或供血中断,脑组织缺血缺氧导致软化坏死出现局灶性神经系统症状。现如今,发病率逐年上升,并且伴有年轻化得趋势。脑血栓形成患者多伴有危险因素,包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂以及吸烟,还有家族中有遗传病史的。所以有此类高危因素的,建议控制危险因素、服用抗血小板药物进行预防。值得提醒的是,脑血栓一般在安静的时候发病的,病人很多时候发现睡醒觉或者安静的时候一起来,偏身不能动甚至说不出话来,这时候就要及时到医院治疗了。因为脑血栓的发病有个逐渐加重的过程,一般是在两到三天就会达到一个高峰期,病人早期的表现可为偏侧肢体麻木、活动不灵、无力,语言障碍、偏侧视野缺损等,发现症状一定及时入院就诊,将损伤降至最低。

    病人特殊 需要医患良好沟通

    “叮铃铃……叮铃铃……”急促地手机铃声,是记者采访朱海英时,印象最深刻的画面。短短不到2小时的采访,主任的电话平均每15分钟响一次,有的是出院患者询问用药问题,有的是咨询日常吃用的禁忌症,有的是其他科室打来的会诊电话。

    一台老式按键手机,朱海英走到哪带到哪,按键上的字母,因为长时间的使用变得不再清晰,手机原有的菱角也被(得圆滑。“这台电话是医生与患者沟通的桥梁,这座医患关系之桥不能倒、不能断,科室内的每位医生,只要听到电话铃声都要尽快接通,细心解答。”朱海英轻描淡写地回答到,全然未理会这台手机给自己带来的庞大工作量。

    一个医生拥有过硬的医技这是前提条件,但是一个好医生就要做好沟通,与患者、与家属。“对待病人要做到自信、认真,这是必须的。仔细询问病史,与病人进行交流,告诉病人这个病是怎么得的,会有什么样的进程,住院以后,在医院的治疗下会出现什么样的情况,好的情况是什么样,不好的情况会怎么样,加重会是什么样,要跟病人交代清楚。不能存在不耐烦、告知不详细的情况。治疗方案要跟病人讲,如果有选择的情况下,会跟病人讲明不同治疗方案的利和弊,让病人来做选择。”朱海英介绍着自己总结出的经验,除却患者外,医生还会跟家属进行沟通,向他们交代相关的注意事项,包括管理病人的饮食,比如,有吞咽障碍的病人应该如何注意避免呛咳、窒息,都会向病人家属交代。还会告诉家属,有关肢体活动障碍的患者早期康复早期锻炼,家属能够配合去做的有哪些;卧床病人的翻身、拍背等,科室的医护人员都会反复交代,每次都会交代的非常清楚详细。

    朱海英坚信,不管病人再重再急,积极救治的同时,一定要跟家属仔细沟通,病人和家属都能了解病情了,医患之间不理解的情况就减少了。病人和家属了解所患疾病及救治原则,才会相信医生,积极配合医生的治疗,达到双方都能相互理解的效果。因为科室接诊的患者大多丧失了独自行动能力,要长期有专人陪护,医护人员经常能遇到,一个患者要面临多位陪护轮班照顾,他们对于患者的科学陪护并不了解,所以医护人员就要从头传授,待到一个陪护已经熟练掌握,又会换下一位陪护轮班,这就需要医护人员一遍一遍地传授,医护人员首先要长存激情,减少不耐烦,才会使医患和谐。

    根据临床经验来看,患者及其家属最讨厌面对的就是发病率、死亡率等统计数据,这些微乎其微的数据或多或少,但是一旦发生,患者就要承担100%后果。这要求医护人员不能有任何的疏忽,朱海英平时就是这么要求自己和自己治疗组的成员。“在任何时候,一旦看到病人有哪方面的病情变化了,就立即分析病情变化的原因,会产生什么后果。如果有细小的变化没有发现,第二天可能就会演变成严重的后果。”由此,朱海英也养成了一个“坏习惯”,无论自己上不上班,都会经常往科里打电话,问问重症患者的情况,叮嘱值班大夫护士做些什么,或者病人回家之后,也会经常询问病人在家的情况。

    病情突变急需医生精准治疗

    马上进行气管插管,注射镇定药物,观察心跳、血压……这电视剧里经常演的令人热血喷张的镜头,在神经内科时有发生。

    一次突发状况,正赶上朱海英值班,一位老年男性病人,因急性脑梗死继发了癫痫持续状态、肺感染、高热,急症入院检查之后发现存在急性心肌梗死,心脏、肝脏、肾脏功能衰竭,已经处于生命垂危状态。当时,患者癫痫不停发作,处于昏迷状态,长此以往会引起脑缺氧。望着床上不住抽搐的患者,朱海英明确第一时间要尽快控制癫痫,经过一夜的抢救,病人的癫痫终于得到控制。控制癫痫发作的同时,朱海英脑中一遍遍地对患者情况进行梳理,又忙着开始纠正其他脏器功能,控制感染,治疗心梗。第二天,联系相关科室医师,一起对这位病人进行全院会诊,给出最佳的综合治疗方案,但此时的朱海英已经经历了一夜的抢救工作,还强打着精神治疗这位患者。经过一段时间的救治,待到患者生命体征终于恢复正常,病人神智逐渐清晰,悬在朱海英心头的大石头才算落地。

    脑血栓症状虽然凶险,但并非是没有预兆,很多患者是能感受到症状的。朱海英介绍,首先是突发眩晕,头晕。头晕是脑血栓前兆中,极为常见的症状,可发生在脑血管病前的任何时段,尤以清晨起床时发生得最多。此外,在疲劳、洗澡后也很容易发生。特别是高血压患者,若1~2天反复头晕,发生脑出血或脑梗死的危险性增加。再就是突然发生剧烈头痛,何突然发生的剧烈头痛;伴有抽搐发作;伴有昏迷、嗜睡;头痛的性质、部位、分布等发生突然的变化;因咳嗽用力而加重的头痛;疼痛剧烈,可在夜间痛醒。

    如有上述情况之一,应及早到医院进行检查治疗。哈欠不断,步履蹒跚,也是脑血栓的前兆,如果老年人的步态突然变化,并伴肢体麻木无力时,则是发生脑血管病的先兆信号,血压异常,血压突然持续升高或者血压突然下降时,是脑血栓形成的先兆。除上述先兆症状外,呛咳、吞咽困难、突然出现半身麻木、疲倦、嗜睡、耳鸣等也是脑血栓的前兆表现。

     朱海英介绍,现在很多病人存在诸多的误区,比如有的病人本身患有糖尿病,高血压等慢性疾病,而且过去脑血栓也发病过。而这些病人在饮食上不注意,生活方式上也不改变,平时不注意控制血压血糖,那么这时候脑血栓的发生和复发的几率就会大大增加了。还有很年轻的病人,年龄在二、三十岁,由于日常生活方式不好,也会突发脑血栓。朱海英强调,先天发育是不可控,但是对于脑血栓来讲,引起它的危险因素都是可控的,包括饮食、肥胖、吸烟。尤其是吸烟,有的病人没有高血压和高血糖,单单只是吸烟,就引起了血管上的疾病。高血压、糖尿病、高血脂也可以通过饮食、锻炼、药物治疗得到控制和改善。


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