中老年朋友应重视腹痛

——访山东省立医院消化科教授任万华博士

           特约记者：齐鲁百家医院服务总网

腹痛是常见的临床症状，腹部各脏器疾病及全身许多疾病均以腹痛为主要表现，由于它隐藏着许多非常严重的疾病而病人缺乏相应的知识 ,常因就诊较晚延误病情 ,给病人造成不可挽回的重大伤害。为了让中老年朋友对腹痛有基本的了解，避免忽视疾病的早期表现而贻误疾病的早期诊治，我们邀请到山东省立医院消化科任万华博士，并进行健康访谈。

任万华，医学博士、硕导，现任山东省立医院消化内科副主任、临床肝病研究中心副主任，中华医学会山东省肝病学分会副主任委员。在各类杂志、报刊发表肝病研究学术论文数十篇，参加编写肝脏病专著4部，获山东省科技进步奖两项，目前承担省级科研课题3项。擅长于慢性肝炎（保肝、抗病毒）、重症肝炎、肝硬化、肝癌、酒精性肝病、脂肪肝等肝胆疾病的诊断、治疗。现重点研究肝细胞移植。专家门诊：星期二上午   星期四   下午

记者：您好，任博士，请问腹痛是什么疾病？

任博士：腹痛常是人体某部位发生某种病变的信号，特别是老年人，一旦发生急性腹痛，常常变化快，病情严重，甚至危及生命。据有人统计，在老年急腹症中，66.5%患者伴有并发症。并发症症状极易掩盖急腹症症状及体征，所以老年人发生急性腹痛决不可掉以轻心，即使是轻度腹痛也不可忽视，因轻度腹痛有时也可能是急腹症的早期症状，所以，应及时去医院检查治疗。

记者：如果老年人在突发急性疼痛时，如何判断病情呢？

任博士：如果有老年人发生了急腹痛又远离医院，一时无法就诊者，首先应根据疼痛部位、性质及发病史，对病情做一大概判断。根据腹痛的部位我们可以分为上腹、左下腹、右下腹及全腹痛。腹痛部位发生在右上腹者，多见于胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫；左上腹者，多见于胰腺炎；中上腹者，则见于溃疡穿孔、急性胃炎、阑尾炎初起等；脐周围痛者可见于急性阑尾炎初起、肠蛔虫、肠梗阻；右下腹痛者，见于阑尾炎、右侧输尿管结石、右侧附件炎等；左下腹者可见于左输尿管结石、结肠炎。
      从疼痛性质上看，阵发性绞痛者，多见于胆石症、胆道蛔虫、肠梗阻、肠炎等；持续性绞痛者，多见于输尿管结石、肠绞窄等；持续性剧痛者，多见于溃疡穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎穿孔等；胀痛者，可见于肠梗阻；放射性痛至右肩或背部的可见于胆石症，至会阴部者为输尿管结石等。

记者：腹痛疾病又分为几种类型，其表现有哪些？

任博士：常见的腹痛临床上又常被分为急性腹痛(急腹症 )和慢性腹痛。急腹症多为起病较急的持续性腹痛 ,如 :急性胃肠炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性出血性坏死性肠炎、急性局限性肠炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性腹腔炎、急性盆腔炎、急性胃肠穿孔、肠梗阻、急性内脏破裂等 ,常会在短时间内危及病人的生命 ,需立即就诊。

除腹腔疾病引起的腹痛外 ,浸润或进展性的脑部病变如肿瘤、血管损伤、炎症 (脑炎 )均可引起腹痛 ,甚至引起只有腹痛症状的腹型癫痫。

另外，人们熟知的心绞痛、心肌梗塞也常引起上腹疼痛、恶心而误找消化科医生看病。具统计约8-10%的急性心肌梗塞患者早期仅发现上腹部急性疼痛，可伴有恶心、呕吐，甚至腹肌紧张，上腹部压痛。如果患者既往有高血压、冠心病、心绞痛病史，腹痛的同时出现心率紊乱、血压下降等表现，尤其是心电图出现心梗图形和相应的酶学改变诊断就比较容易了。对老年腹痛患者应提高对心肌梗塞的警惕性。

记者：腹部疼痛有如此多类型疾病，如何来判断疾病呢？

 任博士：常见腹部疾病有各自的特点。急性胰腺炎 主要表现为上腹疼痛、恶心、呕吐及腹压痛。出血、坏死型胰腺炎则病情严重，病程较长，可因休克死亡；亦可形成局限性脓肿，并可后遗假性胰腺囊肿。并发症有水和电解质紊乱，低钙血症和手足搐搦等；慢性胰腺炎及胰腺癌腹痛  为持续性，逐渐加重，常有后背牵涉痛，平卧时可诱发上腹痛，当坐位或前倾时疼痛可减轻。
      胆囊炎、胆石症是常见老年腹痛的原因，国外有资料显示一组年龄在70岁以上的急腹症患者，急性胆囊炎占全部病例的26%，是最常见原因。其特点是：突然发作上腹绞痛，绞痛后右上腹痛持续加重，可向右肩部放射，常伴恶心、呕吐、食欲不振、腹胀等，反复发作，可因饮食高脂食物、过度受凉诱发，40-50%患者可有不同程度的黄疸。
       肝炎及肝癌常为右季肋区疼痛，以胀痛为主，左叶肝癌可有剑突下疼痛。患者一般有慢性肝炎、酒精性肝炎等病史。

胃癌腹痛无规律，开始为上腹不适、膨胀及沉重感。按胃炎治疗，症状可暂缓解。胃及十二指肠溃疡  上腹痛有一定时间规律，具有定期发作的特点。胃溃疡多在餐后半小时至一小时出现腹痛，十二指肠溃疡多在空腹及夜间痛。

消化道变态反应性腹痛 主要表现为腹痛、呕吐、腹泻、或便血等症状，检查肠道粘液可见嗜伊红细胞增多，虽然过敏原多为食物，但吸入或由于注射等途径而来的过敏原也可作用于消化道，而使这些部位的粘膜发生水肿、渗出、平滑肌痉挛或出血。近年来研究认为有些消化性溃疡病、节段性肠炎和溃疡性结肠炎等可由变态反应所引起，食物中常见的变应原为牛乳、鸡蛋、鱼类、干果（如核桃）、种子（如芝麻、向日葵子）等。
      急性阑尾炎  起初有上腹痛，多于数小时后转移为右下腹痛，常与急性胃炎相混淆，老年人患阑尾炎具有并发症多、容易穿孔和死亡率高三大特点，老年人因为脏器老化，无论是麻醉还是手术，都有可能诱发心、肺、肝、肾等脏器疾病或使原先的慢性疾病加重。老年人患阑尾炎容易穿孔，是因为老年人的阑尾粘膜较薄，痛觉发展快，以致阑尾容易穿孔。一旦阑尾穿孔，对于年老体弱的老年人来说，很容易死于并发症。为此，医学专家向老年人及其家属提出告诫：一旦老人发生腹痛时，应想到本病，以免阑尾穿孔，危及生命。
    输尿管结石腹痛常突然发生，多在左或右侧腹部呈阵发性绞痛，并向会阴部放射。腹部压痛不明显。疼痛发作时可见血尿为本病的特征；作腹部X线摄片、静脉肾盂造影等可以明确诊断。

记者：对于这些疾病如何预防与治疗？

任博士：老年人消化功能减弱，抵抗力降低，生活节俭，春夏季容易患肠道疾病引起腹泻，如急性肠炎、急性菌痢等。腹痛部位以上腹部及脐周部为主，常呈持续性急痛伴阵发性加剧。可有恶心、呕吐、腹泻，亦可出现发热。检查时可发现上腹部或及脐周部有压痛，多无肌紧张，更无反跳痛，肠鸣音稍亢进。老年人感染性腹泻易出现中毒性循环衰竭，如四肢厥冷、发绀、脉搏快而弱。中毒型菌痢是细菌性痢疾的主要致死原因，应立即送医院进行抢救治疗。痢疾杆菌在水果、蔬菜中能生存10天，牛奶中生存24天，不耐热，加热至60℃约10分钟即被杀死。

由于个体之间实际上存在着的差异，各人对疼痛刺激的敏感性不尽相同，一种疾病不同时期的疼痛在同一个病人身上的表现也有非常大的差异，不同的疾病在不同病人身上也可能表现出相似的腹痛，同一种疾病常常同时出现内脏性腹痛、躯体性腹痛和感应性腹痛，这样就使腹痛的诊断极为困难。因而病人在有腹痛症状的情况下，应尽早就医，并尽可能详细地向医生阐述病史，在诊断不明确时尽量不要应用止痛药以免掩盖病情。

疼痛剧烈者，可用解痉止痛药，常用的解痉止痛药如：阿托品、颠茄、山茛菪碱、普鲁本辛等属于同一类药物，均可迅速解除胃肠道痉挛，减轻疼痛，如颠茄片口服，654-2口服或注射。但这类药物除了有解痉止痛作用外，还具有散大瞳孔使眼内压升高的作用，可加重青光眼患者的病情，所以青光眼病人胃痛时应禁止使用这类药物。另外，上述药物还具有抑制汗腺分泌、加速心跳的作用，患有心脏病的老人胃部不适时万不可自行服用，以免发生意外。即使没有以上疾病的老年病人使用阿托品、普鲁本辛等药物时，也应严格控制剂量，谨慎服用，如果出现心慌、气短、胸闷等症状要立即停药，并到医院诊治。

记者：腹痛中有一种“缺血性肠病”的疾病如何诊断预防？

任博士：对老年性腹痛，“缺血性肠病”也是需要注意的病因。缺血性肠病主要是腹腔动脉缺血，是由于在动脉发生硬化，或患有多发性动脉炎等情况下，动脉腔变窄，腹内动脉中有血栓形成或动脉发生栓塞，导致肠系膜和肠壁缺血、肠道坏死，从而发生腹痛，医学上称“缺血性腹痛”。由于此病常呈慢性进行性过程，所以容易被忽视。得病初期，只是在饭后有饱胀感或上腹部疼痛。如吃得过饱或进食脂肪过多，则疼痛会加重，持续时间也有所延长 (2、3小时 )，如此反复发作数月或数年之久，症状也日趋严重，并可伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘、体重逐渐下降等症状，往往可因劳累过度、饱餐、剧烈运动或情绪波动等原因，诱发腹腔动脉血管发生急性闭塞、肠道因缺血、缺氧而迅速坏死，出现突发性的上腹部或脐周刀割样绞痛，并伴有剧烈的恶心、呕吐、水样或血样性腹泻等症状。继而出现高热，腹部胀痛加剧，此时若延误诊治，患者往往迅速陷入休克昏迷，甚至危及生命。缺血性腹痛患者多见于中老年人，病情来势凶险，后果严重。由于早期诊断比较困难，因而容易造成误诊。

因此，凡 40岁以上中老年人，特别是患有动脉硬化，多发性动脉炎、结节性动脉炎及血管闭塞性脉管炎等血管病史者，如出现反复的餐后腹痛、肠功能障碍，体重下降三大症状时，应考虑到缺血性腹痛的可能，须及时到医院检查治疗。对于腹痛急性发作者，应尽快作手术治疗，切不可犹豫拖延，加重病情而危及生命。

缺血性腹痛重在预防。主要注意饮食有节制，不可暴饮暴食，少进食含脂肪量高的食物以防止血栓形成。平时多参加体育锻炼，运动可使血管扩张，增加血管弹性，促进血液循环，避免血管发生栓塞。对原有血管病史者，应积极治疗，防患于未然。慢性缺血性肠病与胃溃疡、胃癌症状颇多相似之处，缺血性结肠炎又与溃疡性结肠炎、克鲁恩病、结肠癌症状类同。容易造成误诊，若有上述相关症状应及时看医生。选择性腹腔血管造影可较好地鉴别并诊断。急性发作期为了减轻胃肠道负担要禁食，从胃肠外血管补充营养，扩血管药可缓解病情。