治疗排尿困难不用刀，激光闪过尽欢笑

——访山东省立医院泌尿微创医学中心金讯波教授

记者：齐鲁百家医院服务总网

伴随老龄化社会的来临，老年人的数量及健康问题愈受重视，根据统计资料表明，五十岁以上的男性约有50%的人会有排尿困难的毛病，年龄愈高，发生的比率愈大，80岁以上的老年男性则几乎都有前列腺增生的问题。良性前列腺增生症就像头发逐渐变白或是老花眼一样，是一种自然的老化现象，无法预防，给老年人的生活带来了很大的痛苦。前列腺增生不但严重影响了老年人的身体健康，更使老年人的生活质量明显下降。就此，我们专访了山东省立医院泌尿微创医学中心金讯波教授，请教有关前列腺增生诊治方面的几个问题。

金讯波，山东省立医院泌尿微创中心主任，主任医师，山东大学教授，研究生导师。曾多次赴美等国家学术交流并在非洲工作两年。编、译专著5部，发表论文30余篇。担任中华医学会山东分会泌尿外科专业委员会委员兼秘书、中华医学会器官移植学会山东分会副主任委员、中华医学会山东分会泌尿外科腔内微创医学组组长。门诊时间：每周一、三上午，每周二、五下午。

记者：金教授您好，随着我国老龄化社会的来临，越来越多的老年男性出现排尿费力，尿急、尿频等问题，那么，排尿困难的具体表现有哪些呢？

金教授：老年人的排尿困难症状可以表现为多种形式。有些老年人排尿时会发现尿线明显变细，甚至尿不成线，尿滴沥，排尿时需要长时间鼓肚子才能滴出尿滴，小便解完后还滴滴嗒嗒流个不停；有些老年人上年纪后会主要出现尿频尿急症状，一晚上要起来五六次来小便，有尿意后就必须马上小便，憋不住尿；排尿困难还可以表现为尿不尽感，排尿中断，甚至有些老人在感冒等诱因下会突发尿潴留。当老年人出现上述任何一种症状时，都应该到正规医院诊治，以免贻误病情。

记者：那么造成老年人排尿困难的原因有哪些呢？

金教授：老年男性排尿困难的最主要的原因就要首推前列腺增生了。还有极少部分人与尿道狭窄，神经系统疾病，肌肉病变等病有关。服用某些药物也可能会诱发排尿困难。

记者：那么，前列腺增生是怎么回事呢？

金教授：首先说一下前列腺，它是男性生殖系統的一部份，正常平均体积约小于20mL，就像一个栗子那么大，位于膀胱出口处，包围着尿道。前列腺的功能是分泌部分的精液以及某些激素，可以保护及滋养精子。前列腺形象一点说，它是围绕尿道而生的，它就像一个山楂的糖葫芦一样，糖葫芦的把从山楂的中间穿过去，尿道就是从前列腺的中间穿过去。前列腺增生正常的老年人都有，随着年龄增加，前列腺组织会有增生的现象，挤压尿道，造成排尿困难，就是所谓的良性前列腺增生，50岁以后出现症状。前列腺原本的大小如栗子般，增生变大后甚至像鸡蛋般大小。随着前列腺组织的增生，增大的前列腺会逐渐影响排尿机能，一开始往往不是很重，老年人不认为是一种疾病，认为自己身体慢慢衰老以后，可能是自然现象，但慢慢就有可能出现排尿困难。

记者：前列腺多大才算增生呢？有哪些症状呢？

金教授：前列腺增生根据具体大小有个分度标准，医生就诊以后，还给他全面的检查一下信息状况，可以告诉病人他前列腺增生到什么程度了，分为一度、二度、三度、四度。通俗的来讲，正常的前列腺约为栗子大小；轻度增生如鸽蛋大；中度增生如鸡蛋大小；重度增生为鸭蛋大小；极重度增生为鹅蛋大小。随前列腺增生的程度不同，就会表现出我们刚才所谈的那一系列的排尿困难的症状。

记者：前列腺增生和前列腺癌、前列腺炎关系密切吗？

金教授：患有前列腺增生的老人，得不到治疗时候，一定要知道自己应该注意什么，辛辣的事物不要吃，酒不要喝，这样可以诱发尿潴留。再就是不易久坐，不要骑自行车、旅行。尽管这三个疾病都是成年男人的常见病，且都发生在前列腺上，但是近年来对前列腺增生和前列腺癌的研究十分广泛，对前列腺炎的研究却相对较少。通俗的来讲，前列腺炎主要发生于青壮年，主要以尿频及会阴区感觉不适为主。前列腺癌与前列腺增生需要经专门医院的鉴别诊断才能确诊。

记者：患前列腺增生后应如何治疗？

金教授：对这种疾病有办法很多，现在大家公认的办法就是手术切除。简单总结一下，治疗方案来讲，粗分分三大类。第一类就是等待观察，因为前列腺增生的症状，特别是在早期，是间断性的出现，所以早期可以等待观察，先不进行治疗。第二类就是药物治疗，也是一般在前列腺增生早期。第三就是手术治疗，当然手术治疗，包括传统的开创手术，和现代的微创手术。

记者：哪些前列腺增生的患者需要手术？

金教授：传统的前列腺手术方法包括开放式手术及前列腺电切术。开放的前列腺手术是要在下腹部打开肚子开刀来作，创伤大，术后恢复慢，现在在省级医院已经基本被淘汰。前列腺电切术是使用专用的前列腺电切刀，经插入尿道后电切前列腺，手术创伤相对较小，但术中出血多，对于高龄高危的病人危险性也很大。传统的前列腺手术方法创伤大，所以在过去，前列腺增生患者总是在症状非常明显，甚至出现急性尿潴留后才来医院选择手术，而且对于有心脑血管疾病、糖尿病等老年病的老人来说，手术风险很大。

现代最新的前列腺手术方法是经尿道前列腺绿激光汽化术。我们借助专门的手术器械，使用绿激光直接在尿道中将增生的前列腺汽化，手术不出血，创伤小，许多病人当天便可下床活动。由于这一新的技术的出现，手术适应症也相对放宽了，只要老年人出现排尿困难症状，觉得影响了自己的生活，都可以来医院就诊，诊断明确后便可以行手术治疗。而且对于高龄患者、伴有其它慢性病的老人来说，由于绿激光手术不出血，创伤小，同样可以很好的解决他们的排尿困难症状，提高他们的生活质量。

记者：激光治疗前列腺增生是怎么回事？

金教授：是利用绿激光的原理，将增生的组织去除。白色的组织就是前列腺增生的腺体组织，绿激光把细胞中的水分蒸发掉，从而使这个组织消失。前列腺增生组织的消除，使受压迫的尿道管腔便的更为通畅，这样就为患者的排尿功能解除了障碍.由于绿激光对血红蛋白有特殊的亲和性，所以手术的创伤很小，几乎不出血。

记者：绿激光手术是怎么回事呢？

金教授：现在因为科技的发展，在1917年爱因斯坦发明了激光原理，慢慢运用到科学界，首先是我们医学界受益，绿激光有它的特点。绿色是一种波长532个纳米。绿激光，有几个特点。一个就是它的波长是532个纳米，这个波长的激光，在可见光的光谱当中，是属于绿色，所以我们俗称绿激光手术，再一个特点它作用组织的原理是气化，将物质直接气化。由固体直接变为气体，像蒸发一样就没了。再一个特点，它对富含血液的脏器作用特别好，前列腺是腺体含血浆比较多，如果是绿激光气化这样的组织，它的气化效率非常高，这也是手术有一个好的效果的理论基础。还有一个特点，它可以选择性的被血液当中的血红蛋白吸收，这样哪出血就主动到哪地方去。这样保持整个有一个清晰的手术视野，保证手术顺利进行。

记者：绿激光的具体优点有哪些呢？

金教授：1、手术操作简便； 2、出血极少，术野清晰；3、气化前列腺组织彻底； 4、对周围组织损伤极小 ；5、效果好，并发症少，复发率低 ；6、尤适合老年，危重患者 ；7、住院时间短，术后2—3天出院。

记者：是不是所有适合手术治疗的前列腺增生患者，是不是都适合绿激光治疗呢？

金教授：按照原则来讲，所有的前列腺增生病人，适合于做绿激光治疗。截止目前，尚无比其更好的手术方法。

记者：绿激光前列腺选择性汽化术对正常生活及性功能会不会造成影响呢？

金教授：根据欧美国家多年以来高达10万多例的临床使用经验显示，绿激光前列腺选择性汽化术对性功能并不会造成影响，您可以继续保有活跃的性生活。由于前列腺与尿道的空间变大，因此少部分的患者在术后可能会有逆行射精，但不影响性行为。大多数的病人在手术后2-3天内即可恢复日常的生活，一周内都可以从事正常的活动，例如开车，文书工作等等。大多数的病人在手术后24小时内就可以解除因前列腺增生所引起生活上的不适，尤其在排尿问题方面更是有显著的改善。

记者：做完绿激光治疗前列腺增生手术之后，患者应该特别注意哪些事项？

金教授：在国外做完这个手术之后不用住院，上午做完了以后下午病人马上就可以回家，他回家以后应该注意不要剧烈活动，特别骑自行车或者跑步，要静态的休息，另外多喝水，要适当的用一些消炎的药物。多喝水可以保持小便通畅。因为水本身有清洗作用，有一些细菌有一些炎症都冲走了。

从对金教授的专访中可以知道，前列腺增生虽然是人体的自然老化现象，但老年男性需要十分注意，如果影响生活质量，要请医生帮忙。对于部分年龄较大、并有其它器官功能疾病的老年人来讲，绿激光这种微创治疗方法就是不二之选了。最后，祝福所有的老年人都能身体健康，生活幸福！